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重癥醫學

Crit Care:感染性休克患者使用去甲腎上腺素的時機

作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2020-08-15
導讀

         Crit Care:感染性休克患者使用去甲腎上腺素的時機

        感染性休克患者開始給予去甲腎上腺素的時間對臨床結局的影響尚不確定。近日,危重病醫學領域權威雜志Critical Care上發表了一篇研究文章,研究人員進行了一項系統回顧和薈萃分析,以評估感染性休克患者早期和晚期開始去甲腎上腺素支持對臨床結局的影響。

        研究人員從PubMed、Cochrane和Embase數據庫中檢索了從數據庫成立到2020年3月1日期間發表的隨機對照試驗(RCT)和隊列研究。研究人員納入了感染性休克成年患者(>18歲)的研究。所有作者均報告了短期死亡率這一主要結局,并將早期和晚期去甲腎上腺素支持與臨床相關的次要結局(ICU停留時間、達到目標平均動脈壓(≥65mmHg)的時間以及6h以內靜脈輸液量)進行了比較。結果以比值比(OR)、均值差(MD)以及95%置信區間(CI)來表示。

        這項薈萃分析納入了五項研究,包括929名患者,其主要結果表明早期組的短期死亡率低于晚期組(比值比[OR]=0.45;95%CI為0.34至0.61;P<0.00001;χ2=3.74;I2=0%)。次要結局表明,早期組達到目標MAP的時間短于晚期組(平均差異=-1.39;95%CI為-1.81至-0.96;P<0.00001;χ2=1.03;I2=0%)。早期組6 h內的靜脈輸液量少于晚期組(均值=-0.50;95%CI為-0.68至-0.32;P<0.00001;χ2=33.76;I2=94%) 。兩組之間ICU的住院時間無統計學差異(平均差異=-0.11;95%CI為1.27至1.05;P=0.86;χ2=0.85;I2=0%)。

        由此可見,感染性休克患者盡早開始使用去甲腎上腺素可降低短期死亡率,縮短達到目標MAP的時間,以及6h內減少靜脈輸液量。早期和晚期組之間ICU的住院時間沒有顯著差異,仍然需要進一步的大型RCT來確認這些結果。

        原始出處:

        Yuting Li.et al.Timing of norepinephrine initiation in patients with septic shock: a systematic review and meta-analysis.Critical Care.2020.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03204-x

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