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普通外科

依氟鳥氨酸聯合舒林酸治療家族性腺瘤性息肉病

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2020-09-10
導讀

         急性腦血管疾病,特別是缺血性中風,已成為COVID-19的嚴重并發癥。但是,其機制和最佳治療方法尚不完全清楚。在肺和心臟循環中,有證據表明血栓形成并發癥可能與內皮炎癥和損傷有關,但在腦血管系統中這種證據有限。我們證明了在COVID-19并發多處的患者中血管炎的直接影像學證據響應類固醇和靶向白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6)抑制的缺血性中風。 一名患有2型糖尿病,高血壓,高膽固醇血癥和

關鍵字:  家族性腺瘤 

        急性腦血管疾病,特別是缺血性中風,已成為COVID-19的嚴重并發癥。但是,其機制和最佳治療方法尚不完全清楚。在肺和心臟循環中,有證據表明血栓形成并發癥可能與內皮炎癥和損傷有關,但在腦血管系統中這種證據有限。我們證明了在COVID-19并發多處的患者中血管炎的直接影像學證據響應類固醇和靶向白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6)抑制的缺血性中風。

        一名患有2型糖尿病,高血壓,高膽固醇血癥和缺血性心臟病的64歲男子入院,有5天的干咳和發燒史?;颊咴\斷患有COVID-19肺炎,需要早期插管,機械通氣,正性肌力支持和血液濾過以治療急性腎損傷。血液測試顯示淋巴細胞減少癥(0.6×109 / L),C反應蛋白升高(196 mg / L),腎功能不全(肌酐156μmol/ L)和D-二聚體升高(> 20 000μg/ L)。鑒于此,以及他需要持續進行腎臟替代治療,該患者被全身性肝素化。鼻咽拭子逆轉錄酶PCR檢測證實了SARS-CoV-2感染。入院第24天,在鎮靜后,近端上肢的陣攣性陣攣性運動沒有適當的反應。 患者此時正在服用阿司匹林和靜脈肝素。MRI腦顯示左枕和右頂葉,枕和顳葉異常信號,可變的受限擴散和外周增強(圖1)。 外觀與右中腦動脈(MCA)和兩個后腦動脈(PCA)區域的多個亞急性梗死相符。 磁共振血管造影顯示右PCA和左PCA閉塞。 對比后體積T1 SPACE MRI序列顯示長節段,同心異常,MCA,前腦動脈(ACA),椎動脈和基底動脈的血管壁增強(圖1)。 外觀提示彌漫性顱內血管炎并發多區域梗塞。

        病毒學篩查顯示患者先前有丙型肝炎病毒(血液中未檢測到病毒RNA)和水痘帶狀皰疹病毒感染的證據,但沒有活動性感染的跡象。腸病毒,乙型肝炎和艾滋病毒血清學均為陰性??购?ANA),抗中性粒細胞胞漿(ANCA)和抗磷脂抗體均為陰性。該患者先后靜脈注射甲潑尼龍(每天1μg,持續3d天),然后口服潑尼松龍(每天60μmg)。給予左乙拉西坦治療癲癇發作。根據經驗處方了阿昔洛韋和頭孢曲松。 6天后的臨床評估顯示,患者自發睜眼,沒有固定,完整的腦干反射,并撤回了痛苦的刺激。經過多學科討論,其中包括初步的陽性丙型肝炎血清學的潛在影響,每天兩次以200μmg的劑量進行IL-1受體拮抗劑anakinra的脫標簽試驗。入院第42天(anakinra治療的第5天)的后續MRI檢查未發現新的梗塞,腦腫脹減輕和持續的異常血管壁增強。觀察到神經學改善,患者現在定位于疼痛刺激。鑒于丙型肝炎病毒RNA試驗陰性,將生物療法改為靜脈注射IL-6拮抗劑tocilizumab8μmg/ kg,每4周重復一次。 3天后(第47天)的神經系統評估顯示,患者能夠服從命令,說出一句話并坐下起床,進一步改善了病情。從那以后,隨著AKI的解決和通氣的成功斷奶,患者的病情持續改善。第57天的影像學檢查顯示出治療反應的證據,包括異常MCA和ACA血管壁增強的消失(圖1)和椎基底動脈血管壁增強的減少。

        尚不確定與COVID-19相關的腦血管疾病的最佳治療干預措施。這些早期發現除了可以解決內皮感染和病毒復制的療法外,還可以通過合理的試驗來減少內皮炎癥。在作者的病例中,重組IL-1拮抗劑anakinra的試驗因其潛在的神經保護作用和早期在其他COVID-19相關血管炎性綜合征中具有治療益處的證據而被認為是合理的。COVID-19相關的顱內血管炎的案例中,對類固醇療法以及IL-1和IL-6途徑拮抗作用的治療反應的臨床和放射學證據進一步增加了免疫抑制的潛在益處,迫切需要探索抗細胞因子藥物和抗病毒療法的可能益處。這。

        DixonL,CoughlanC,KarunaratneK, et alImmunosuppression for intracranial vasculitis associated with SARS-CoV-2: therapeutic implications for COVID-19 cerebrovascular pathologyJournal of Neurology, Neurosurgery & PsychiatryPublished Online First:27 August 2020.doi:10.1136/jnnp-2020-324291

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